L'Économique de la santé et l'État providence

Table des matières

Introduction [9]

Chapitre 1. Un débroussaillement [11]

* L'économique comme discipline -11 * Les systèmes économiques -13 * La décentralisation -14 * La centralisation -15 * L'évolution des dépenses de santé - 15 * Le joueur invisible : le gouvernement fédéral - 15 * Quelques faits importants à chaque décennie au Québec -18 * Les expériences étrangères -19 * Conclusion - 20.

Chapitre 2. Les assurances et l'État providence [21]

* Pourquoi s'assurer ? - 21 * S'assurer en fonction de l'importance des catastrophes - 22 * Les problèmes reliés à l'assurance - 23 * L'expansion de l'État providence - 28.

Chapitre 3. Le médecin du point de vue de l'économique [31]

* L'efficacité - 31 * L'industrie des services de santé : le consommateur mal informé - 33 * Assurances publiques et information du consommateur - 41.

Chapitre 4. Les coûts croissants du travail humain [47]

* La maladie des coûts relatifs croissants des services a-t-elle trouvé son remède ? - 56 * Hier la « mcdonaldisation » des services, aujourd'hui leur « wal-martisation » - 58 * Les séries statistiques sont-elles un château de cartes ? - 59 * Où sera le facteur humain ? - 63 * Conclusion - 65.

Chapitre 5. L'évolution des dépenses de santé. Première partie [67]

* Une variable explicative importante : le revenu - 67 * Influence de la composition par âge de la population - 73 * La diversité des façons de faire et les écarts de dépenses - 76 * L'évolution de la répartition des dépenses de santé - 78.

Chapitre 6. L'évolution des dépenses de santé. Deuxième partie [87]

* Un exemple de décomposition simple - 87 * Le calcul de la productivité - 89 * Les indices de prix canadiens en santé - 91 * Ticket modérateur et dépenses de santé - 93 * Effet sur le niveau de santé - 95 * Qu'en est-il pour les médicaments ? - 97 * La file ou le temps d'attente comme mode de rationnement - 99 * Information sur l'attente - 100.

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Chapitre 7. La rentabilité des investissements en santé. Première partie [103]

* L'analyse de rentabilité : une technique théoriquement simple - 103 * Les B_t et les C_t - 105 * La valeur de la vie humaine -108 * Le taux d'escompte ou d'actualisation : r -114.

Chapitre 8. La rentabilité des investissements en santé. Deuxième partie [121]

* Autres méthodes d'évaluation -121 * Que vaut un QALY ? -126 * Pertinence des évaluations -128 * Une note optimiste -130.

Chapitre 9. L'économique des processus politiques [131]

* L'équilibre du votant médian -131 * Le commerce des votes - 138 * Coûts de participation et majorité rationnellement silencieuse -139 * Agrégation des préférences et incohérences -145 * L'effet net incertain des politiques de redistribution - 146 * Conclusion -148.

Chapitre 10. Les rapports et les réformes du système de santé [149]

* La Commission Castonguay-Nepveu -149 * Les changements institutionnels -151 * Le livre d'une ancienne ministre -152 * La dynamique des commissions d'enquête -153 * Commission Rochon -155 * Commission Clair -158 * Décentralisation ou déconcentration -160 * Conclusion -162.

Chapitre 11. Pourquoi les conseils des experts sont-ils rarement suivis ? [163]

* Conciliation de l'équité et de l'efficacité par une troisième voie -163 * L'évolution des systèmes de santé européens -165 * Peut-on décentraliser la centralisation ? -166 * Quelques références québécoises -170 * Une leçon d'humilité pour les économistes -171 * La décentralisation est-elle partiellement vouée à l'échec ? -173 * Situation parallèle dans le secteur des soins de santé - 174 * Conclusion -175.

Chapitre 12. L'hôpital [177]

* Hôpitaux canadiens : établissements privés ou publics ? -177 * Un détour par l'université - 180 * La transposition à l'hôpital -182 * Les forces syndicales -182 * Le budget fermé de l'hôpital -183.

Chapitre 13. Le financement [187]

* Le premier joueur : le financement fédéral -187 * L'univers centralisé du secteur québécois des soins -191 * La rémunération du corps médical - 200 * Le régime d'assurance médicaments - 203 * Budget optimal pour les services de santé - 205 * Comment se fait l'ajustement ? - 207.

Chapitre 14. Les médicaments [209]

* Le brevet, un droit de propriété intellectuelle - 209 * La concurrence par les dépenses de recherche - 210 * Monopole et discrimination des prix - 214

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* Un taux de rendement plus élevé - 217 * La réglementation des médicaments - 219 * Conclusion - 221.

Chapitre 15. Quelques considérations sur le personnel médical [223]

* Les ordres professionnels - 223 * Des médecins relativement nombreux mais peu coûteux - 225 * Quel modèle faut-il utiliser ? - 233 * La fermeture du système et le plan - 235 * Les difficultés des projections de travailleurs - 237 * Conclusion - 240.

Chapitre 16. L'État providence et la pauvreté [241]

* La croissance de la production - 241 * La croissance de l'État - 241 * L'établissement progressif mais rapide de l'État assureur-243 * Deux concepts différents : pauvreté et inégalité des revenus - 245 * Les bienfaits de l'assurance - 252 * Les coûts de l'assurance - 253.

Conclusion [271]

Liste des figures [273]

Liste des tableaux [275]